Keratokonjunktivitis epidemica

Das Wichtigste auf einen Blick (TL;DR)

Die Keratokonjunktivitis epidemica (KCE), umgangssprachlich „Augengrippe“ genannt, ist eine hochansteckende Augeninfektion durch Adenoviren. Die Krankheit betrifft sowohl die Bindehaut als auch die Hornhaut und ist in Deutschland meldepflichtig. Typische Symptome sind starke Rötung, Tränenfluss, Fremdkörpergefühl und Lichtscheu. Eine ursächliche Behandlung existiert nicht – die Therapie erfolgt rein symptomatisch. Die Ansteckungsgefahr besteht bis zu zwei Wochen, weshalb strikte Hygienemaßnahmen essentiell sind.

Wichtige Punkte:

Erreger: Adenoviren (hauptsächlich Typ 8, 19, 37)
Übertragung: Schmier- und Tröpfcheninfektion
Verlauf: 2-6 Wochen, selbstlimitierend
Komplikationen: Hornhauttrübungen (Nummuli) in 25% der Fälle
Behandlung: Symptomatisch mit Tränenersatzmitteln

Definition und Erreger

Die Keratokonjunktivitis epidemica ist eine virale Entzündung der Bindehaut (Konjunktiva) und Hornhaut (Kornea) des Auges. Die Erkrankung wird durch Adenoviren der Serotypen 8, 19 und 37 verursacht, die zur Familie der Adenoviridae gehören. Diese Viren zeichnen sich durch ihre besondere Infektiosität und Umweltresistenz aus.

Eigenschaften der Adenoviren

Adenoviren sind ungefähr 80 bis 110 nm große Doppelstrang-DNA-Viren. Sie sind von einem ikosaedrischen Kapsid umgeben und besitzen keine Hülle. Dadurch sind Adenoviren sehr umweltresistent, auch gegenüber vielen handelsüblichen Desinfektionsmitteln.

Wichtige Merkmale:

Doppelsträngige DNA-Viren ohne Hülle
Hochresistent gegen Umwelteinflüsse
Überleben auf Oberflächen bis zu mehreren Wochen
Resistent gegen viele Standard-Desinfektionsmittel

Epidemiologie und Häufigkeit

Meldezahlen in Deutschland

Seit Einführung der Meldepflicht im Jahr 2001 war die Zahl der jährlichen Erkrankungen großen Schwankungen unterworfen und betrug zwischen 82 und 658 Erkrankungen pro Jahr. Die höchsten Erkrankungszahlen lagen in den Jahren 2004 (n=658) und 2006 (n=574) vor. In den ersten acht Monaten des Jahres 2010 betrug die Anzahl der Infektionen 316 gemeldete Fälle, was einer Steigerung um 300% im Vergleich zu den beiden vorherigen Jahren entspricht.

Betroffene Altersgruppen und Risikogruppen

Die Keratokonjunktivitis epidemica betrifft alle Altersgruppen gleichermaßen. Bei Kindern wird eine infektiöse Konjunktivitis in ca. 80% der Fälle durch Adenoviren verursacht. Besonders gefährdet sind:

Personen in Gemeinschaftseinrichtungen (Schulen, Kindergärten, Altenheime)
Patienten und Personal in medizinischen Einrichtungen
Kontaktlinsenträger bei unsachgemäßer Pflege

Übertragung und Ansteckungswege

Hauptübertragungswege

Die Keratoconjunctivitis epidemica wird überwiegend durch Schmier- (gelegentlich auch Tröpfchen-)infektion übertragen. Hände und kontaminierte Gegenstände sind die Hauptübertragungswege für Adenoviren.

Typische Ansteckungsszenarien:

Direkter Kontakt mit Tränenflüssigkeit infizierter Personen
Berührung kontaminierter Oberflächen (Türgriffe, Haltestangen)
Gemeinsame Nutzung von Handtüchern, Kosmetikartikeln
Kontaminierte medizinische Instrumente (besonders Tonometer)

Ansteckungsdauer und Inkubationszeit

Erkrankte Personen können bis zu zwei Wochen ansteckend sein, meist sind sie dies sogar schon bevor sich Symptome bemerkbar machen. Die Inkubationszeit des Adenovirus am Auge beträgt normalerweise etwa 5 bis 12 Tage.

Symptome und Krankheitsverlauf

Akute Symptome

Das klinische Bild ist durch einen plötzlichen Beginn mit Rötung, ringförmiger Bindehautschwellung sowie präaurikulärer Lymphknotenschwellung gekennzeichnet. Subjektive Beschwerden sind Fremdkörpergefühl, Lichtscheu, Juckreiz und Tränenfluss.

Charakteristische Anzeichen:

Starke Rötung und Schwellung der Bindehaut
Intensives Fremdkörpergefühl im Auge
Ausgeprägter Tränenfluss
Lichtscheu (Photophobie)
Brennen und Juckreiz
Verkrustete Sekrete, besonders morgens
Schwellung der Augenlider (Ptosis)

Krankheitsverlauf und Phasen

Die Symptome erreichen normalerweise innerhalb von 2 bis 5 Tagen ihren Höhepunkt. In dieser Phase können die Augen sehr gerötet sein, und die Betroffenen können unter starkem Juckreiz, Brennen und Lichtempfindlichkeit leiden.

Verlaufsphasen:

Inkubationszeit: 5-12 Tage symptomfrei
Akute Phase: Plötzlicher Beginn mit intensiven Symptomen
Höhepunkt: 2-5 Tage mit maximaler Ausprägung
Abklingen: Allmähliche Besserung über 2-6 Wochen

Beidseitige Beteiligung

Die Symptome betreffen zu Beginn meist nur ein Auge, gehen aber meistens innerhalb weniger Tage auch auf das andere Auge über. Dies ist ein charakteristisches Merkmal der Keratokonjunktivitis epidemica.

Diagnose und Untersuchung

Klinische Diagnostik

Die Diagnosestellung erfolgt in der Regel durch den Augenarzt aufgrund des klinischen Krankheitsbildes. Die Spaltlampenuntersuchung zeigt typische Befunde an Bindehaut und Hornhaut.

Wichtige Untersuchungsschritte:

Ausführliche Anamnese mit Fragen nach Kontakten
Spaltlampenuntersuchung der vorderen Augenabschnitte
Beurteilung von Bindehaut- und Hornhautveränderungen
Untersuchung der regionalen Lymphknoten

Labordiagnostik

Zur weiteren Diagnostik und zur genauen Bestimmung des Erregers nimmt der Augenarzt einen Abstrich vor, aus welchem eine Kultur gewonnen bzw. einer PCR durchgeführt werden kann. Der Nachweis erfolgt bei epidemischen Ausbrüchen durch Amplifikation und Sequenzierung der Proben.

Laborverfahren:

Bindehautabstrich für PCR-Nachweis
Viruskultur (zeitaufwendig, selten durchgeführt)
Antigennachweis mittels ELISA
Genomsequenzierung bei Ausbrüchen

Behandlung und Therapie

Grundprinzipien der Behandlung

Es gibt keine ursächliche Therapie. Antivirale Medikamente zeigen wenig Erfolg, symptomatisch können Tränenersatzmittel als Augentropfen in der Akutphase der Erkrankung sinnvoll sein. Derzeit gibt es kein wirksames Virustatikum, das den subjektiven und objektiven Verlauf nachweislich beeinflusst.

Symptomatische Therapie

Standardbehandlung:

Befeuchtende Augentropfen (Tränenersatzmittel)
Kühle Kompressen zur Linderung der Beschwerden
Schmerzlindernde Maßnahmen bei Bedarf
Vermeidung von Augenreiben

Bei bakterieller Superinfektion: Ist eine Superinfektion durch Bakterien eingetreten, merkbar an eitriger Sekretion, sollten antibiotikahaltige Augentropfen angewendet werden. Ein prophylaktischer Gebrauch ist meistens unbegründet.

Behandlung der Komplikationen

Nummuli (Trübungen der Hornhaut) sprechen jedoch in der Regel gut auf cortisonhaltige Augentropfen an. Zu beachten ist jedoch, dass diese nach Beendigung der Therapie wieder auftreten können.

Therapieoptionen bei Hornhauttrübungen:

Cortisonhaltige Augentropfen (kontrovers diskutiert)
Ciclosporin A-haltige Tropfen bei persistierenden Nummuli
Laserbehandlung in schweren Fällen
Langfristige angepasste Therapie bei Rezidiven

Komplikationen und Spätfolgen

Hornhauttrübungen (Nummuli)

Als Spätfolgen entstehen bei 25% der Erkrankten Nummuli, charakteristische Hornhauttrübungen, die das Sehen langfristig beeinträchtigen können. Nach etwa einwöchigem Krankheitsverlauf kann es in wechselnder Häufigkeit (zwischen 20 und 90%) zu einer Beteiligung der Kornea kommen.

Merkmale der Nummuli:

Fleckförmige Hornhauttrübungen
Entstehen durch Immunreaktion auf die Viren
Können monate- bis jahrelang persistieren
Verursachen Blendempfindlichkeit und unscharfes Sehen

Weitere Langzeitfolgen

Nach Abheilung der Erkrankung innerhalb von bis zu 6 Wochen kommt es in einigen Fällen zu einer anhaltenden Trockenheit (Sicca-Syndrom). Auch ein Versagen der Hornhaut-Epithel-bildenden Stammzellen des Limbus und das Auftreten eines Keratokonus wird mit einer durchgemachten Keratoconjunctivitis epidemica korreliert.

Mögliche Spätfolgen:

Chronisches Sicca-Syndrom (trockene Augen)
Limbusinsuffizienz
Keratokonus-Entwicklung
Irregulärer Astigmatismus
Dauerhafte Sehbeeinträchtigung

Prävention und Hygienemaßnahmen

Allgemeine Hygienemaßnahmen

Eine konsequente Hände- und Flächendesinfektion ist die wichtigste prophylaktische Maßnahme. Da Adenoviren eine hohe Umweltresistenz auch gegenüber vielen Desinfektionsmitteln aufweisen, dürfen für die Desinfektionsmaßnahmen nur sogenannte viruzide Präparate eingesetzt werden.

Wichtige Präventionsmaßnahmen:

Regelmäßige Händedesinfektion mit viruziden Mitteln
Vermeidung von Augenkontakt mit ungewaschenen Händen
Keine gemeinsame Nutzung von Handtüchern und Kosmetika
Desinfektion von Oberflächen in medizinischen Einrichtungen
Isolierung erkrankter Personen

Maßnahmen in medizinischen Einrichtungen

Es empfiehlt sich der Gebrauch von Einmal-Tonometerköpfchen sowie von patientenbezogenen (Einmal-)Augentropfen und eine Isolation der Patienten im stationären Bereich. Im ambulanten Bereich sollten Patienten mit einer Keratokonjunktivitis epidemica getrennt von anderen Patienten am Ende der Sprechstunde behandelt werden.

Spezielle Hygienemaßnahmen:

Einmal-Tonometerköpfe verwenden
Patientenbezogene Augentropfen
Behandlung am Ende der Sprechstunde
Schutzhandschuhe bei allen Untersuchungen
Gründliche Gerätdesinfektion nach jedem Patienten

Arbeitsunfähigkeit und Isolation

Erkranktes medizinisches Personal gilt als infektiös und darf während der symptomatischen Phase nicht arbeiten. Die Arbeit in oder der Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen wie Schulen oder Kindergärten sollte erst wieder aufgenommen werden, wenn die Entzündung abgeklungen ist.

Prognose und Heilungsaussichten

Verlauf und Heilung

Die Erkrankung ist selbstlimitierend und verläuft unvorhersehbar. Da eine Ausheilung bereits innerhalb von 2 Wochen erfolgt, gibt es keine spezielle Therapie-Empfehlung. In der Regel heilt die ansteckende Augenbindehaut- und Hornhautentzündung vollständig und folgenlos aus. Nur selten verschlechtert sich das Sehvermögen dauerhaft.

Prognose im Überblick:

Selbstlimitierender Verlauf über 2-6 Wochen
Vollständige Heilung in den meisten Fällen
Risiko für Komplikationen bei 20-25% der Patienten
Sehr selten dauerhafte Sehverschlechterung
Lebenslange Immunität gegen den spezifischen Serotyp

Faktoren für den Verlauf

Günstige Prognosefaktoren:

Frühe Diagnosestellung
Konsequente Hygienemaßnahmen
Vermeidung bakterieller Superinfektionen
Gute Allgemeinverfassung

Ungünstige Faktoren:

Immunsuppression
Begleiterkrankungen der Augenoberfläche
Verzögerte Behandlung von Komplikationen

Meldepflicht und rechtliche Aspekte

Meldepflicht nach Infektionsschutzgesetz

Nach dem Bundesrecht Deutschlands besteht eine namentliche Meldepflicht nach § 7 des Infektionsschutzgesetzes (InfSG) beim direkten Nachweis des Erregers Adenoviren im Augenabstrich für Labore. Die Meldepflicht gemäß IfSG beschränkt sich auf den Nachweis aus dem Konjunktivalabstrich des Auges, womit die epidemische Keratokonjunktivitis erfasst wird.

Meldepflichtige Aspekte:

Labordiagnostischer Nachweis von Adenoviren im Augenabstrich
Namentliche Meldung an das Gesundheitsamt
In einigen Bundesländern auch Verdachtsfälle meldepflichtig
Meldefrist: unverzüglich, spätestens 24 Stunden

Arbeitsrechtliche Konsequenzen

Erkrankte Personen, insbesondere in medizinischen Berufen oder Gemeinschaftseinrichtungen, unterliegen besonderen Arbeitsschutzbestimmungen. Die Arbeitsunfähigkeit besteht bis zum vollständigen Abklingen der Symptome und der Ansteckungsgefahr.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Wie lange bin ich ansteckend? Die Ansteckungsgefahr besteht etwa 2 Wochen, bereits vor Symptombeginn bis zum Abklingen der akuten Entzündung.

Kann ich Kontaktlinsen während der Erkrankung tragen? Nein, Kontaktlinsen sollten während der gesamten Erkrankung und bis zur vollständigen Abheilung nicht getragen werden.

Wann kann ich wieder arbeiten/zur Schule gehen? Erst nach vollständigem Abklingen der Entzündung und ärztlicher Freigabe, typischerweise nach 2-3 Wochen.

Ist eine Impfung möglich? Derzeit existiert keine Impfung gegen Adenoviren, die eine Keratokonjunktivitis verursachen.

Können beide Augen gleichzeitig betroffen sein? Meist beginnt die Erkrankung einseitig und breitet sich innerhalb weniger Tage auf das andere Auge aus.