Uveitis

Das Wichtigste auf einen Blick (TL;DR)

Uveitis ist eine entzündliche Augenerkrankung der mittleren Augenhaut (Uvea), die unbehandelt zu schweren Sehstörungen bis hin zur Erblindung führen kann. Mit 8.000 bis 15.000 Neuerkrankungen jährlich in Deutschland ist sie die vierthäufigste Erblindungsursache. Die Erkrankung betrifft hauptsächlich Menschen zwischen 20 und 60 Jahren und äußert sich durch Augenschmerzen, Rötung, Lichtscheu und Sehverschlechterung. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung mit Kortikosteroiden ist entscheidend für die Prognose.

Was ist Uveitis? – Definition und Anatomie

Uveitis bezeichnet eine Gruppe entzündlicher Augenerkrankungen, bei denen die mittlere Augenhaut (Uvea) betroffen ist. Die Uvea ist die gefäßreiche Schicht des Auges, die aus drei anatomischen Strukturen besteht:

Iris (Regenbogenhaut): Der farbige, sichtbare Teil des Auges
Ziliarkörper (Strahlenkörper): Ringförmige Struktur, die die Linse umschließt und das Sehen in verschiedenen Entfernungen ermöglicht
Aderhaut (Choroidea): Gefäßschicht, die die Netzhaut mit Nährstoffen versorgt

Bei einer Uveitis kommt es zur Extravasation von mononukleären Zellen und Proteinen in die Strukturen der Uvea, die Vorderkammer und den Glaskörper. Dies führt zu einer intraokularen Entzündung, die verschiedene Bereiche des Auges betreffen kann.

Epidemiologie und Häufigkeit der Uveitis

Statistische Daten zur Uveitis in Deutschland

Mit circa 400.000 Betroffenen und 8.000 bis 15.000 Neuerkrankungen pro Jahr ist die Uveitis in Deutschland die vierthäufigste Ursache für Erblindung. Die Erkrankung zeigt folgende epidemiologische Charakteristika:

Inzidenz: 17-52 Neuerkrankungen pro 100.000 Menschen jährlich weltweit
Prävalenz: Etwa 4 von 10.000 Menschen in Europa betroffen
Erkrankungsgipfel: Circa 39 Jahre (Hauptbetroffene: 20-60 Jahre)
Geschlechterverteilung: Beide Geschlechter gleichmäßig betroffen
Systemische Ursachen: Etwa 44% der Uveitiden in Deutschland sind auf eine systemische Erkrankung zurückzuführen

Prognose und Komplikationen

Bis zu 35 Prozent der Patientinnen und Patienten mit einer Uveitis erleben eine deutliche Verminderung ihres Sehvermögens oder erblinden sogar. Schätzungen zufolge gehen in der westlichen Welt etwa 10% der visuellen Behinderungen auf Uveitiden zurück.

Klassifikation: Die vier Formen der Uveitis

Die moderne Klassifikation der Uveitis erfolgt nach der anatomischen Lokalisation der Entzündung (SUN-Klassifikation):

1. Uveitis anterior (Vordere Uveitis)

Die häufigste Form der Uveitis betrifft den vorderen Augenbereich:

Iritis: Entzündung der Regenbogenhaut
Zyklitis: Entzündung des Ziliarkörpers
Iridozyklitis: Kombination aus beiden

Charakteristika: Meist akuter Beginn mit starken Augenschmerzen, Rötung und Lichtscheu. Bei der HLA-B27-assoziierten anterioren Uveitis haben 30 bis 90 Prozent der Patienten Spondylarthropathien.

2. Uveitis intermedia (Mittlere Uveitis)

Etwa 20% der Uveitisfälle in Tertiärzentren sind intermediäre Uveitiden. Diese Form betrifft:

Glaskörper (Vitritis)
Pars plana des Ziliarkörpers
Vordere Netzhautbereiche

Besonderheiten: Eine Uveitis intermedia kann jahrelang asymptomatisch sein. Typische Symptome sind „Floaters“ (schwebende Punkte) und verschwommenes Sehen.

3. Uveitis posterior (Hintere Uveitis)

Die seltenste Form (7-15% der Patienten) umfasst:

Chorioiditis: Entzündung der Aderhaut
Retinitis: Netzhautentzündung
Chorioretinitis: Kombination beider

4. Panuveitis

Entzündung aller drei Augenbereiche gleichzeitig, oft mit der schwersten Symptomatik.

Ursachen der Uveitis: Infektiös vs. nicht-infektiös

Die Ursachen der Uveitis lassen sich in drei Hauptkategorien unterteilen:

Infektiöse Uveitis

Bakterielle Erreger:

Tuberkulose
Syphilis
Borreliose

Virale Erreger:

Herpes-simplex-Virus
Varizella-Zoster-Virus
Cytomegalievirus

Parasitäre Erreger:

Toxoplasmose (häufigste infektiöse Ursache)

Nicht-infektiöse Uveitis (Autoimmun-assoziiert)

Rheumatologische Erkrankungen:

Spondylarthropathien sind die häufigsten Systemerkrankungen in Assoziation mit einer Uveitis in westlichen Ländern und werden bei bis zu 21 Prozent der Uveitis-Patienten gefunden
Juvenile idiopathische Arthritis (JIA)
Rheumatoide Arthritis

Systemische Erkrankungen:

Sarkoidose
Morbus Behçet
Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
Multiple Sklerose

Idiopathische Uveitis

Etwa die Hälfte der Fälle ist idiopathisch, das bedeutet, keine eindeutige Ursache kann identifiziert werden.

Symptome der Uveitis: Erkennen Sie die Warnsignale

Die Symptomatik variiert je nach betroffener Lokalisation und Schweregrad der Entzündung:

Akute anteriore Uveitis – Symptome

Starke Augenschmerzen (oft pochend)
Ausgeprägte Rötung (limbale Injektion)
Extreme Lichtscheu (Photophobie)
Tränenfluss
Verschwommenes Sehen
Kleine, reaktionsträge Pupille

Intermediäre und posteriore Uveitis – Symptome

„Mouches volantes“ (schwebende schwarze Punkte)
Schleier- oder Nebelsehen
Allmähliche Sehverschlechterung
Meist schmerzlos
Gesichtsfeldausfälle (bei posteriorer Form)

Panuveitis – Symptome

Kombination aller oben genannten Symptome, oft mit schwerem Krankheitsbild.

Diagnostik: Moderne Verfahren zur Uveitis-Erkennung

Basis-Diagnostik

Anamnese und klinische Untersuchung:

Familienanamnese bezüglich Autoimmunerkrankungen
Reiseanamnese (Tropenaufenthalte)
Medikamentenanamnese
Systemische Symptome (Gelenkschmerzen, Hautveränderungen)

Ophthalmologische Untersuchung:

Spaltlampenuntersuchung: Nachweis von Zellen und Flare in der Vorderkammer
Augeninnendruckmessung: Meist erniedrigt bei Uveitis
Ophthalmoskopie: Beurteilung des Augenhintergrundes
Fluoreszenzangiographie: Bei Verdacht auf posteriore Uveitis

Erweiterte Diagnostik

Laboruntersuchungen:

Blutbild und Entzündungsparameter (CRP, BSG)
HLA-B27-Typisierung (bei V.a. Spondylarthropathien)
Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) bei V.a. Sarkoidose
Toxoplasmose-Serologie
Lues-Serologie (TPPA, VDRL)

Bildgebende Verfahren:

Röntgen-Thorax: Ausschluss Sarkoidose
MRT: Bei neurologischen Symptomen
OCT (Optische Kohärenztomographie): Nachweis von Makulaödem

Mikrobiologische Diagnostik

Mithilfe der Polymerasekettenreaktion (PCR) lassen sich auch aus kleinen Materialmengen, welche durch Glaskörperbiopsien oder Vorderkammerpunktionen gewonnen werden, schnell DNA und RNA spezifischer Infektionserreger identifizieren.

Moderne Behandlung der Uveitis: Therapieoptionen

Kortikosteroid-Therapie (Erstlinientherapie)

Topische Anwendung:

Prednisolonacetat 1%, ein Tropfen so häufig wie jede Stunde im Wachzustand bei schweren Entzündungen
Schrittweise Reduktion nach Entzündungsrückgang

Systemische Therapie:

Bei schweren oder bilateralen Uveitiden
Prednisolon per os (1-2 mg/kg Körpergewicht)

Lokale Injektionen:

Periokulare Injektion
Intravitreale Injektion
Kortikosteroid-Implantate können sowohl aktive Entzündungen im Auge als auch das uveitische Makulaödem behandeln

Zykloplegische Medikamente

Zykloplegisch-mydriatische Medikamente wie Homatropin 2% oder 5% Tropfen oder Cyclopentolat 0,5% oder 1,0% Tropfen werden eingesetzt zur:

Schmerzlinderung
Vorbeugung von Synechien (Verklebungen)
Pupillenerweiterung

Immunsuppressive Therapie

Bei chronischen oder steroidresistenten Fällen:

Konventionelle Immunsuppressiva:

Methotrexat
Azathioprin
Mycophenolat-Mofetil
Ciclosporin A

Biologika:

TNF-α-Inhibitoren (Adalimumab, Infliximab)
Rituximab
Tocilizumab

Antimikrobielle Therapie

Bei infektiöser Uveitis:

Antibiotika: Bei bakteriellen Erregern
Virostatika: Bei viralen Ursachen (Aciclovir, Ganciclovir)
Antimykotika: Bei Pilzinfektionen
Antiparasitäre Medikamente: Bei Toxoplasmose

Komplikationen der Uveitis

Häufige Komplikationen

Im Verlauf von 10 Jahren nach Diagnose treten folgende Komplikationen nach Häufigkeit auf: Katarakt (ca. 50%), Makulaödem (ca. 40%), Drucksteigerungen und epiretinale Membranen (je ca. 20%).

Weitere Komplikationen:

Sekundärglaukom: Durch Entzündung oder Steroidtherapie
Netzhautablösung: Bei schwerer posteriorer Uveitis
Phthisis bulbi: Schrumpfung des Augapfels (Endstadium)

Präventive Maßnahmen

Regelmäßige augenärztliche Kontrollen
Frühe Behandlung systemischer Grunderkrankungen
Bei Kindern mit JIA regelmäßige augenärztliche Untersuchungen, da asymptomatische Verläufe häufig sind

Besonderheiten der Uveitis bei Kindern und Jugendlichen

Etwa 13 Prozent aller Patienten von Uveitissprechstunden sind Kinder und Jugendliche.

Juvenile idiopathische Arthritis (JIA)

Risikofaktoren für Uveitis bei JIA:

Weibliches Geschlecht
Früher Krankheitsbeginn (vor 6. Lebensjahr)
Oligoartikuläre Form
Positive ANA (Antinukleäre Antikörper)

Screening-Empfehlungen:

Hochrisikopatienten: alle 3 Monate
Mittleres Risiko: alle 6 Monate
Niedriges Risiko: jährlich

Besonderheiten der Kinderuveitis

Im Gegensatz zu Erwachsenen verursacht die Uveitis bei Kindern oft keine Schmerzen oder Rötungen, sodass sie erst erkannt wird, wenn die Sehfähigkeit bereits beeinträchtigt ist.

Prognose und Verlauf der Uveitis

Akute vs. chronische Verläufe

Akute Uveitis:

Normalerweise ist sie nach vier bis fünf Wochen ausgeheilt
Gute Heilungschancen bei früher Behandlung
Selten Komplikationen

Chronische Uveitis:

Dauer > 3 Monate
Höheres Komplikationsrisiko
Häufig immunsuppressive Langzeittherapie nötig

Prognostische Faktoren

Günstige Faktoren:

Frühe Diagnose und Behandlung
Akuter Verlauf
Isolierte anteriore Uveitis
Identifizierbare und behandelbare Ursache

Ungünstige Faktoren:

Chronische Formen werden meist später erkannt und behandelt und haben ein relativ hohes Risiko für Komplikationen
Kindliches Alter
Posteriore oder Panuveitis
Therapieresistenz

Präventionsmaßnahmen und Prophylaxe

Primärprävention infektiöser Uveitis

Zum Schutz vor einer Infektion mit dem Varizella-Zoster-Virus gibt es eine Impfung. Die STIKO empfiehlt Personen ab dem 60. Lebensjahr eine Impfung gegen Herpes zoster als Standardimpfung.

Hygienemaßnahmen:

Regelmäßiges Händewaschen
Vermeidung des Teilens von Handtüchern oder Waschlappen
Schutz vor Augenverletzungen

Sekundärprävention

Früherkennung und Behandlung systemischer Grunderkrankungen
Regelmäßige ophthalmologische Kontrollen bei Risikopatienten
Compliance bei immunsuppressiver Therapie

Leben mit Uveitis: Patienteninformation und Selbstmanagement

Warnsignale für Patienten

Sofortiger Arztbesuch bei:

Plötzlichen Augenschmerzen
Starker Rötung eines oder beider Augen
Plötzlicher Sehverschlechterung
Neuen „schwebenden Punkten“ im Gesichtsfeld
Regenbogenfarben um Lichtquellen

Langzeit-Nachsorge

Kontrollintervalle:

Akute Phase: wöchentlich
Remissionsphase: alle 3-6 Monate
Bei Immunsuppression: regelmäßige Laborkontrollen

Berufliche und soziale Aspekte

Berufseignung bei chronischer Uveitis individuell prüfen
Schwerbehindertenausweis bei relevanter Sehbeeinträchtigung
Unterstützung durch Patientenorganisationen

Aktuelle Forschung und Zukunftsperspektiven

Innovative Therapieansätze

Biologika der neuen Generation:

JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Baricitinib)
IL-17-Antagonisten
B-Zell-gerichtete Therapien

Lokale Therapieverfahren:

Verbesserte Medikamenten-Implantate
Nanotechnologie-basierte Wirkstofffreisetzung
Personalisierte Therapie basierend auf genetischen Markern

Diagnostische Fortschritte

KI-gestützte Bildanalyse: Automatische Erkennung von Entzündungszeichen
Biomarker-Forschung: Früherkennung und Verlaufskontrolle
Nicht-invasive Verfahren: Verbesserung der OCT-Technologie

Interdisziplinäre Zusammenarbeit bei Uveitis

Die erfolgreiche Behandlung der Uveitis erfordert oft eine enge Kooperation verschiedener Fachbereiche:

Beteiligte Fachrichtungen

Ophthalmologie: Primäre Diagnose und Behandlung
Rheumatologie: Bei autoimmunen Systemerkrankungen
Dermatologie: Bei Behçet-Syndrom und anderen Hautmanifestationen
Pädiatrie: Bei kindlicher Uveitis
Mikrobiologie: Bei infektiösen Ursachen
Innere Medizin: Systemische Grunderkrankungen